胸痛不一定都是心绞痛或心梗，有时是更凶险的主动脉夹层，到底如何区分这2者的症状？
胸痛的鉴别诊断中，主要就是冠心病，包括心绞痛和心梗，当然还有其它疾病需要鉴别，比如提问者提到的主动脉夹层，也是胸痛中最常碰到的需要鉴别的危重疾病。那么这两者有什么区别，如何区分呢？
心绞痛和心梗患者出现的胸痛可以表现为心前区疼痛为主，疼痛多为压榨样、憋胀样、揪心样疼痛，放射到后背的情况多见！而主动脉夹层则以后被撕裂样疼痛比较多见，而且疼痛部位多以后背为主。
二、疼痛时间可能不同。
心绞痛所导致的疼痛患者多去除诱因后疼痛，可缓解或消失心梗疼痛虽然持续时间很长，但在心肌坏死以后，或者是溶栓急诊手术以后其疼痛也可改善和缓解。但主动脉夹层的疼痛多，持续时间可能更长，疼痛表现更为剧烈。
三、伴随症状可能不同。
冠心病不管是心绞痛还是心梗期，多无其他伴随症状，但因为主动脉夹层可以撕裂血管到其他任何一个分支，可以表现为左右双侧血压不同，或者出现脑供血不足，肢体供血不足，脏器供血不足的相关症状。
四、***检查可能不同。
冠心病无论是心绞痛还是心梗行，相关检查和主动脉夹层所行相关检查不同，冠心病多虚型，心肌酶，心肌梗死定量和冠状动脉的相关检查，但主动脉夹层需要行主动脉成像的相关检查。而且其检查结果也不尽相同，主动脉夹层的患者及心肌酶都不会升高，而冠心病的患者主动脉成像多无异常。
但在临床上主动脉夹层也好，冠心病也好，其相关表现并不一定非常典型，所以就需要就诊时的第1个首诊医生，用心去仔细判断分析，鉴别相关诊断，才能最后确诊。
哪些疾病会引起胸痛？
最近有几位年轻的读者私信我，有胸痛症状，会不会是肺癌？
癌症还没有完全攻克，因此人们谈癌色变。但胸痛症状需要具体分析。
能引起胸痛症状的疾病，有轻有重，有一些比癌症还恐怖！死亡率更高！有必要初步了解：
（一）伴有胸痛症状的急重症
主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺栓塞，被称为胸痛三连症，有生命危险，需要及时处理。
我们国家今年成立了100多所胸痛中心，规范化培训急救流程，就是希望挽救更多的急重症胸痛患者！
像这位农民患者，胸痛胸闷两天，在当地乡镇医院输液无效，并持续加重。
肺动脉增强CT（CTPA）显示，在白色的肺血管内发生灰色的血栓（箭头），提示急性肺梗死，如不及时处理，甚至有猝死风险。
紧急转入介入导管室溶栓、取栓，不到一个半小时肺栓塞解除。
在此也提醒大家：如果身边有人发生急性胸痛，难以缓解，请马上拨打120，医生会根据情况一键启动胸痛急救流程！
（二）贴近胸膜的肺癌
在肺叶的表面有胸膜包裹，里面有丰富的神经，当肿瘤侵犯邻近的胸膜就会引起胸痛症状。
像这个肺癌病人，侵犯背侧胸膜引起胸痛症状，肿瘤还没有发生远处转移。
这位病人很***，及时做了手术，配合术后化疗，今年已经三年多了，没有复发：
应当警惕的是，侵犯胸膜的肺癌预后要差一些，因为转移几率会大大增加。
（三）伴有胸痛症状的其他疾病
除了上述两类之外，能够引起胸痛症状的其他疾病一般就没有生命危险了。
像下图这一位高中生，跑步后出现胸痛胸闷，CT确诊为右侧少量气胸：
这种情况一般不需要特殊处理，注意休息、避免咳嗽、预防感冒，可以自动恢复。
少数病人反复发作，或者大量气胸引起肺不张，就需要置管引流或者微创手术修补。
总的来说，年轻人出现胸痛症状，大多是良性情况，不必过于恐惧。
中[_a***_]，尤其是有心血管疾病的人群，出现胸痛症状尽量去医院检查一下，防患于未然！
我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！
胸部包括胸壁组织、乳腺、胸腔、食管胸段、肺以及心脏等组织器官，这些组织器官的病变均可以引起胸痛。除了病理性因素外，精神因素也可以引起胸痛。
在儿科，引起胸痛的原因主要包括以下几大类。
1、胸壁局部原因：胸壁皮肤感染、肋软骨炎、柯萨奇病毒感染引起的流行性胸痛，带状******感染、肋间神经炎、胸壁外伤、乳腺炎等。
2、呼吸系统原因：肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、肺梗死以及胸腔内肿瘤压迫等
3、循环系统原因：心肌炎、心律失常、心包炎、心包积液是较常见导致胸痛的原因。此外，心绞痛、心肌梗死等虽然在儿童少见，但是对于既往有过川崎病史的患儿，需要注意冠脉情况的变化，警惕冠状动脉瘤。
4、消化系统原因：食管炎、食管内异物、食管肿瘤、胃炎、胃食管返流、十二指肠疾病，其他如肝胆系统疾病也可以引起胸部“牵涉痛”。
5、自主神经功能失调：主要是心因性导致。但是诊断心因性诱发的胸痛时，需要排除其他器质性疾病。
6、其他原因：包括膈肌受到各种原发病的***，可以引起“放射痛”；急性脊髓炎、脊髓外伤、脊髓占位等均可以引起胸痛。
什么是胸痛？
胸痛是指从头颈到最末一根肋骨的范围之内任何部位的疼痛，与胸腔的器官（心脏、肺、气管、食道等）、肋骨或胸肌有关，是非常常见的急症。急性胸痛病因复杂、临床表现各异、确诊难度大，危险性也存在比较大的差异。大多数情况下急性胸痛有可能预示着严重的不良预后，而且这些预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性，漏诊可能严重影响病人预后甚至造成致命性的后果。
哪些疾病会引起急性胸痛？
致命性的胸痛包括：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。就诊时要提供尽可能详细的病史、主要的疾病表现，医生会根据这些情况，结合查体时发现的阳性体征以及心电图和血清心肌损伤标志物的动态观察等指标，来初步判断疾病情况。
发生了急性胸痛怎么办？
当然是第一时间就诊！医生首先立即会给病人评估病情，识别引起胸痛的最常见且最危险的致命性疾病，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺梗塞、张力性气胸等。
如果是患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压< 90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），医护人员会立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
会在极短的时间内完成第一次心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可闻及、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。
尽快完善血气分析、心肌生化标志物、肾功能、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查。
进一步详细了解病史（包括此次胸痛发作持续的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）。
（小编：南医三院血管外科 护士长 谢凤姣。感谢您的提问，如需进一步咨询，欢迎登录好大夫在线，与血管外科主任周忠信进行互动。）
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