常见疾病核保,常见疾病核保方案

huangp1489 2024-05-15 9

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  1. 请问保险核保时,如何确定是否贫血?
  2. 出险后保险公司怎么去医院核保?
  3. 买保险核保过了有既往病史能赔吗?
  4. 百万医疗智能核保通过就能理赔吗?
  5. 平安e生保智能核保的内容?

请问保险核保时,如何确定是否贫血

贫血只是一种临床表现,在保险公司核保人员核保的时候,是会要搞清楚被保人贫血的原因,再根据贫血原因和购买险种考虑是否要拒保或承保。

1.急性的贫血,轻度贫血症状, 重疾险和寿险一般是可以标保的,医疗险则可能责任除外;

2.慢性的贫血,中度贫血症状,投保重疾险和寿险有可能会被加费,医疗险则可能被责任除外;

常见疾病核保,常见疾病核保方案
(图片来源网络,侵删)

3.重度或者极重度的贫血症状,投保重疾险和寿险极有可能被延期或者拒保,医疗险则直接拒保;

4.再生障碍性贫血或者是溶血性贫血,不管哪种险种,直接拒保。

贫血,属于内分泌血液系统疾病,投保时提供就诊病历,近期检查报告(包括血常规),正确填写疾病对应的核保问卷,核保通过率会提高哦!

常见疾病核保,常见疾病核保方案
(图片来源网络,侵删)

举例:如客户5年前因贫血住院治疗,要怎么告知呢?

1、健康告知在“您过去五年内是否曾住院检查或治疗”勾选“是”。点击“下一步”。(注:同一个疾病仅需选择其中一个选项告知即可)

2、进入核保问卷,在内分泌、血液系统疾病里选择“贫血”,根据询问内容如实、完整填写。填写完成后,检查无误后,再点击“下一步”。提醒:如客户存在多个不同疾病,请在对应系统疾病处进行选择相应的核保问卷填写;只有当客户存在核保问卷未提及的症状、疾病或手术史,才在最后一栏“任何以上未提及的症状、疾病或手术史”处进行填写告知。

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(图片来源网络,侵删)

保险公司会根据告知情况要求客户提供资料或者体检,体检有异议的会有以下几种情况:

拒保:承保风险太高申请直接被拒。

加费:投保前疾病告知后,公司给予加费承保,再因该疾病引起重疾理赔,可以得到赔付。职业加费:根据职业风险等级进行加费承保。

延期:客户正在患病、近期住院史、近期手术治疗、体检发生异常、无法提供病例或专科复查资料;保险公司对每个核保结论的给出都是经过谨慎思考和评估的,如本次投保被延期,请不要慌张,可根据核保函给出的延期意见,合理治疗、恢复、并完善后期相关检查后,恢复正常后,再行投保新契约。

除外责任:针对某种已知的疾病并且高风险并发症范围内进行除外责任承保。

在投保时一定得做健康告知,因为直接影响到后期理赔的结果。

其实,这中间涉及到一个临床医学与保险医学区别
在核保的时候,首先最直观的就是健康告知问卷。如果问卷中没有表明自己贫血那就不贫血。

一般来说这个需要体检才能做出结论,但是很多人购买保险的时候是不需要去做体检的。即使想体检也一定要等到保险生效之后。

出险后保险公司怎么去医院核保?

首先我们知道现在是网络时代。医院和保险公司是有网络连接的。医院有专门针对保险公司的部门和保险公司对接。

被保险人发生风险以后,首先要向保险公司进行报案。并且报备被保险人在哪家医院治疗。如果小来小去的只是报销一些医药费。是不太需要核保的。如果是重大事故或者疾病。那么核保就比较严格了。会通过网络与医院进行对接。甚至派专人到医院进行核查。避免有骗保的行为

买保险核保过了有既往病史能赔吗?

基本社保:社保是可以报销既往症引起的疾病而产生的医疗费用的,不过只能报销医保内医疗费用;

医疗险:大部分的医疗险都会对既往症引起的疾病做拒绝理赔的决定,如果投保时如实告知过往病史且核保通过,那么既往症是可以赔的。

普惠型商业补充医疗险:大多可以保障既往症,但是也有部分普惠型商业补充医疗险会说明,除了特定的既往症,比如恶性肿瘤等既往症之外,其他的既往症可赔;

百万医疗智能核保通过就能理赔吗?

不一定,智能核保通过了保险不一定就能报销。因为智能核保是投保人根据自身情况选择的,但是有可能会出现影响后续理赔报销的情况,具体如下:

1、可能会出现没有如实告知的情况,智能核保是较为考验投保人的专业能力的,一旦不完全了解自身健康情况,可能会出现遗漏,导致出现未如实告知。保险公司大部分的操作是轻核保,重核赔,在保险公司申请理赔的时候发现没有如实告知的情况,保险公司会拒赔。未如实告知的情况包括职业未告知、身体健康状况没有如实告知。

2、智能核保通过后,发生保险事故申请理赔,发现既往症,指的是这种疾病在投保前罹患过,但是没有在智能核保中询问项里,在保险期间得了既往症,申请理赔的时候是不赔的。

3、发生理赔的事项是属于免责条款里的内容,或者是不在保险责任范围内,保险公司是不赔的。

平安e生保智能核保的内容?

平安e生保 是行业内首款推出“智能核保”服务的互联网健康险产品

什么是智能核保?

投保前已患有疾病或症状的客户,通过智能核保如实告知,系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保,让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。

若智能核保不通过,或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种,按公司规定,则不可投保

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