怎样区分“黑痣”与“黑色素瘤”？黑痣会转变成黑色素瘤吗？
每个人身上总会长几个大小不等的黑痣，大家最担心的是不是会恶变？黑痣与黑素瘤主要通过五个方面区别，即ABCDE原则：对称性、边缘规则性、颜色、直径和稳定性；一小部分黑痣被***后发展可为黑色素瘤。
还记得2010年地球上超级火的一部电影《非诚勿扰Ⅱ》吗？孙红雷饰演的香山是一个悲剧角色，事业有成的他最终输在了健康上。在人生最得意的年龄，脚底却长了一颗晚期黑色素瘤。没过多长时间癌细胞就转移到了肺部和全身的骨骼。
这个电影过后，好多人来医院咨询自己身上的痣会不会恶变？好多人突然感觉自己身上长得和香山长得一样的痣？寝食难安。
痣与黑素瘤到底区别在哪里？
痣通常在幼年时出现，呈扁平的褐色至深棕色的小点，约针尖大小。慢慢地长大，变成圆形或椭圆形，平坦或稍隆起。
黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤，病情发展、转移快，死亡率较高，是皮肤肿瘤中恶性度最高的一种疾病。相关的致病因素有紫外线照射、过度日晒、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常、化学致癌物及免疫缺陷或免疫功能减退等等。主要特征表现为短期内迅速增大的黑色素结节。
目前国内外常用的就是ABCDE观察法
A: asymmetry 普通痣是对称的，而恶性黑色素瘤不对称；
B: Border 普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，渗液或渗血，病灶高于皮肤；
（图片来源网络，侵删）C：Color 普通痣通常是棕***、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕***或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色；
D: Diameter 普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大于6毫米；
E:evolving 皮损隆起，不断进展；
以下是简图，有视觉冲击感：
黑痣会恶变为黑素瘤吗？
近期，意大利学者 Pampena R 博士实施了一项系统评价和 Meta 分析，确定了痣相关性黑素瘤在黑素瘤中所占的比例，并考虑了年龄、肿瘤厚度和痣的类型，结果发表于皮肤科知名国际期刊上，该研究纳入了 38 项观察性队列研究或病例对照研究，包含了 20136 例黑素瘤患者，其中 5852 例（29.1%）为痣相关性黑素瘤，即 29.1% 的黑素瘤来源于原有的痣，另外 70.9% 的病例为新发黑素瘤，而非来源于原有痣细胞的转化；
如何预防黑色素瘤
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2008年上映的电影《非诚勿扰》让大家知道了恶性黑素瘤这个疾病名字，电影里李香山的脚上长了一颗“痣”成了治不了的绝症，最后结束了他的生命，让大家对痣都产生了恐惧。一时间到医院皮肤科来咨询痣问题的人突然增多。那么究竟什么样的痣会恶变呢？
要了解这个问题，我们先认识人体色素痣的三兄弟：交界痣、皮内痣和混合痣。
交界痣：一般出生时都就有，大概是米粒到绿豆大小，表面很平滑，扁平，痣上面没有毛发生长，颜色通常为淡褐色至深褐色。一般脚掌、手掌及外阴部位的痣都是交界痣。
皮内痣：是成人最常见的痣，形状为半球形，绿豆至黄豆大小，表面可以有毛发长出来。头部和颈部比较多见。混合痣：儿童和青少年比较多见，扁平略高于皮肤。三种痣中交界痣的恶变的可能性最大，尤其是手掌脚掌等容易摩擦部位的痣更容易恶变。
痣恶变会哪些信号
1. 疼痛，痣通常不疼不痒，当痣出现轻度疼痛，局部有发热感或刺痛是痣可能恶变的标志
2. 痣边缘出现小黑点，医学称为卫星痣，这也是痣恶变的标志
4. 痣的颜色突然加深或短时间内增大，痣不规则，也痣良恶性转化的标志痣反复发炎，
5.痣反复发炎会导致痣恶变。
哪些痣需要切除呢？
手掌、足底、腰周、腹股沟、腋下等易摩擦部位的痣易出现恶变，因此建议尽早祛除。同时以下类型的痣也需尽早祛除，如痣不对称、边缘不清楚、颜色不均、直径过大（大于6mm）、不断变化的痣，痣的表面出现糜烂、破溃、出血、肿胀，或是痣的周围出现新的黑点。对于有以上情形的痣强烈建议直接切除，并做病理检查，不要做激光或冷冻不然容易***痣转变成恶性黑色瘤。
“黑色素瘤”是什么？
黑色素瘤是最严重的一种皮肤癌，它通常在皮肤的黑色素细胞中形成。暴露于紫外线辐射，如阳光、日晒灯或床，会增加罹患黑色素瘤的风险。
了解皮肤癌的预警迹象有助于确保在癌症扩散之前检测和治疗癌变。如果黑色素瘤在早期阶段被发现，它是可以成功治疗的。
下面，“问上医”就详细为您介绍黑色素瘤的相关知识。
黑色素瘤长啥样？
下图为正常痣。正常的痣通常是同样一致，如棕褐色、棕色或黑，并且和周围皮肤有明显的分界。一般是椭圆形或圆形，直径通常小于6毫米。大多数人身上有10-45颗痣，其中许多会在50岁之前出现，虽然随着时间的推移它们的外观可能会改变，有些甚至可能随着年龄增长而消失。
而黑色素瘤最初的迹象和症状经常是：（1）已有的痣发生变化（异常痣）；（2）皮肤上出现异常颜色或者异常生长物。但黑色素瘤并不是百分百从痣开始发展，它也可能出现在其他外观正常的皮肤上。
根据异常痣的形态、颜色等外观信息，黑色素瘤可被分为5类：
- A类，不对称形状。形状不规则的痣，例如两边外观非常不同。
- B类，边界不规则。具有不规则、有缺口或有圆齿的边界——黑色素瘤的特征。
- C类，颜色不正常。有许多颜色或颜色分布不均匀的痣。
- D类，直径不正常。新出现的痣直径大于6毫米。
- E类，成长过程不正常。随时间发生变化的痣，例如大小变化、颜色或形状改变的痣。它们也可能出现一些症状，如瘙痒或出血。
癌变（恶性）的痣外观差异很大，有些可能会有上述所有异常特征，有些可能只有一个或两个异常特征。
黑色素瘤的原因是什么？
皮肤细胞的成长通常是受控制且有序的。健康的新细胞替代老细胞，使其来到皮肤表面，最终死亡并脱落。[_a***_]，当黑色素生成细胞的DNA受到损伤时，新的细胞可能会失去控制，最终可能形成大量的癌细胞，导致黑色素瘤。
皮肤细胞DNA可由包括环境和遗传因素在内的一系列因素导致的。但医学界认为，暴露于紫外线辐射，如阳光、日晒灯或床是黑色素瘤形成的主要原因。
哪些因素会增加黑色素瘤的风险？
以下因素可能会增加黑色素瘤的风险。
- 肤色白。皮肤色素少意味着容易紫外线辐射的伤害。如果您有金发或红色的头发、浅色的眼睛、容易长雀斑或晒伤，那么您比深肤色的人更有可能患黑色素瘤。但肤色较深的人也会患黑色素瘤。
- 晒伤的经历。严重的晒伤会增加黑色素瘤的风险。
- 过度接触紫外线。来自太阳和日晒灯和床的紫外线辐射会增加皮肤癌的风险，包括黑素瘤。
- 生活在靠近赤道或高海拔地区。赤道附近太阳光线更直接，比高纬度地区的紫外线辐射量更大，生活在高海拔地区也会受到更多的紫外线辐射。
- 有许多痣或有异常的痣。如果身体上普通的痣超过50颗，那么黑色素瘤的风险会增加。异常的痣在医学上被称为发育不良痣，它们往往比正常的痣大，有不规则的边界和混合的颜色。
- 黑色素瘤家族史。如果您的近亲，如父母、孩子或兄弟姐妹有黑色素瘤，您患黑色素瘤的风险会更高。
- 免疫系统较弱。免疫系统弱的人，如经过器官移植的人，有较高的皮肤癌风险。
黑色素瘤要做哪些检查和诊断？
有黑色素瘤家族遗传史或频繁接触紫外线的人，需要定期进行自检。以了解自己身上的痣、雀斑和其他皮肤痕迹是否存在变化。建议使用手持式镜子，检查看不到的地方，一定要检查胳膊和腿的前方、背面和侧面，另外也要检查腹股沟、头皮、指甲、脚底和脚趾之间的缝隙。
如果您无法判断，也可定期请专业人士检查您的皮肤。
如果发现任何异常，请及时前往医院确定是否存在问题。准确诊断黑色素瘤的唯一方法是进行活组织检查。在此过程中，疑似恶性的痣会被部分或全部切除，由病理学家进行样本分析。
黑色素瘤该如何治疗和用药？
早期黑色素瘤的治疗一般是使用手术切除黑色素瘤。在活组织检查期间可以完全去除薄的黑色素瘤，并且不需要进一步的治疗。另外，医生会去除肿瘤以及一圈正常皮肤和皮肤下面的一层组织。对于早期黑色素瘤患者，这可能是唯一需要的治疗方法。
如果黑素瘤扩散到皮肤以外，治疗方案可能包括以下几种。
- 放射治疗。使用X射线等大功率能量束来杀死癌细胞，手术后可以使用放射治疗来去除淋巴结。
- 生物治疗。生物治疗可以改善您的免疫系统，帮助您的身体抵抗癌症。用于治疗黑色素瘤的生物疗法包括使用干扰素和白细胞介素-2（interleukin-2）、易普利姆玛（ipilimumab，Yervoy）、纳武单抗（nivolumab，Opdivo）和帕姆单抗（pembrolizumab，Keytruda）。
- 定向治疗。使用针对癌细胞特定缺陷的药物进行治疗。威罗菲尼（vemurafenibZelboraf）、达拉菲尼（dabrafenib，Tafinlar）和曲美替尼（trametinib，Mekinist）都是用于治疗晚期黑色素瘤的定向治疗药物。
黑色素瘤该如何预防？
以下措施有助于减少黑色素瘤和其他类型皮肤癌的风险。
- 尽量避免白天的阳光照射。尽量避免在太阳光线最强的上午10点至下午4点之间外出活动。
- 全年涂防晒霜。它在整体防晒中起主要作用。
- 穿防晒衣。建议用黑色、紧密编织的衣服遮住胳膊和腿部，再戴一个宽边帽。。
- 不要忘记太阳镜。
- 不要使用日晒灯和床。它们发出的紫外线可能会增加皮肤癌的风险。
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