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1. 《伤寒论》中有许多条款谈到了结胸证，这到底是个什么病，我们现在有这个病吗？请指点？

《伤寒论》中有许多条款谈到了结胸证，这到底是个什么病，我们现在有这个病吗？请指点？

结胸证，指邪气结于胸中的病症。主要症状有两类：一类为胸胁部有触痛，头项强硬，发热有汗，脉寸浮关沉等；一类为从心窝到少腹硬满而痛，拒按，大便秘结，口舌干燥而渴，午后稍有潮热，脉沉结等。

结胸证发病原因，是由于太阳病攻下太早，以致表热内陷，与胸中原有水饮结聚；或不因误下，由太阳内传阳明，阳明实热与腹中原有水饮互结而成。胸胁有触痛，颈项强硬，微汗或但头汗出的，为热与水相结，称为“水结胸”。又称“水气结胸”，或“水热结胸”。心窝部至少腹硬痛拒按、便秘，午后微有潮热的，称为“实热结胸”。此外，还有“小结胸”、“大结胸”、“血结胸”、“寒实结胸”等。

那么，像《伤寒论》中所举的例子，太阳表证未罢而误用下法，出现自心下至少腹硬满而痛、手不可近的证候，此为大结胸；

痰热互结，症见胃脘部硬满、压痛、舌苔黄微腻、脉象浮滑等，这叫小结胸；

邪热与血结聚胸脘，症见胸脘间满而微硬，不可按，其人善忘，小便反利而口不渴，这叫血结胸；

太阳病误用冷水淋洗、邪热被寒气所阻抑，水寒伤肺，寒气结于胸中所致，症见胸痛、心烦、不渴、不发热等，这种叫寒实结胸。

我们主要应去认识的，是结胸证有内伤外感之别。

内伤结胸，主要是由于寒饮凝于贲门之间，遏抑胃气不能上达，阻隔饮食不能下降。以此来说，胸中大气下陷，兼寒饮结胸者，尤为难治。看了一下其他回答，这样的患者交给他们，估计患者是挂定了。

外感结胸，伤寒与温病的情况都有。伤寒降早可成结胸，温病即非降早亦可成结胸，总之是外感之邪内陷与胸中痰饮互结造成的结果。但不论原因，治法大致相同，《伤寒论》中的大陷胸汤及大陷胸丸，俱为治外感结胸良方，临证须斟酌病之轻重浅深，视具体情况而定。

伤寒论的大陷胸汤症因为心下素有宿饮停聚，表热不解而内陷:与饮邪互结胸膈，证见胸胁心下疼痛痞满拒按，甚者自心下至少腹硬满，苔黄厚，为里症，故见脉沉紧或沉迟有力。小陷胸汤症正见心下脘部。大陷胸广证痛而拒按，小陷胸广证脉浮滑主的痰热结滞，按之则痛。大重小轻。另外，寒湿与痰滞于胸胁心下阻碍气机，又成三物白散证，苔白滑脉沉而迟，较前症易治。伤寒首论中风伤寒，二症实为百病之源，营卫不和，腠理不固，表邪不解或邪传于理，兼症多多，害人无穷，故人病感冒，须防微杜渐，不可轻而视之。

说到结胸，14年前有一个病人给我的印象最深。当时我西转中才2年。因为那个病人来看的时间最长。她相信你才来找你，我也一直在找资料，但也没看好。现在想想可能是小结胸，我当时也没明确，我当时诊断为泻心汤证。近几年没见过这种病证了。病人舌红，脉沉，腰痛，心下痛，少腹痛，也没到痛不可及的地步，按之才痛。带下色黄，小便黄，大便时溏。西医诊断为慢性浅表性胃炎 ，慢性结肠炎，妇件炎，腰椎间盘脱出。系统性西医治疗3月，具体不详。血生化正常，做过胃镜，肠镜，钡餐，腰推CT片。这几年现在想想，极有可能是小结胸。想想这事我一直觉的对不住她的信任。

陷胸汤和承气汤对比着学一下。古人对解剖学不甚了了，伤寒论六经病中说，阳明病，胃家实是也。指的是病位在脐下，脐周是肠道这个部位，不是胃。所以承气汤的病机是热与肠道中的燥屎内结，说明承气汤的病位在肠道。我们知道，大陷胸丸病位在心下和前胸，小陷胸汤病位在心下，大陷胸汤病位在心下扩展到全腹。这个心下的体表标志指的是剑突下这个部位，其实是胃这个位置。所以陷胸汤的病位都是包括胃的，胃的胃内容物按中医的说法是痰湿和水饮，这样陷胸汤的病机就是热与痰湿，或者热与水饮互结。下面有两种急腹症，胰腺炎和肠梗阻。根据病位初步看一下胰腺炎选择陷胸汤比较好，肠梗阻选择承气汤比较好。有的医生愿意用大黄一味灌肠处理胰腺炎和肠梗阻，当然也可以，但是不能体现中医辛开苦降通腑气的原则，疗效不如预期。

你好，谢谢邀请，希望我的回答对您能有所帮助

结胸证

【概念】结胸证是指胸腔下部腹腔上部的炎症渗出性改变所形成的胸腹腔感染综合征。

【中医诊断】大结胸证，小结胸证，热实结胸证，寒实结胸证，痰热结胸证，大陷胸汤证，大陷胸丸证，小陷胸汤证。

【西医诊断】胸腹腔感染综合征，具体包括：急性胸膜炎、慢性胸膜炎、干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肺下部的渗出性炎症、心包炎、上腹部渗出性腹膜炎等。

【临床表现】

1)疼痛：心下痛，从心下至少腹硬满而痛。

2)发热：日脯所小有潮热，即15时-17时发热。

3) 不大便：五六日。

4)腹诊：从心下至少腹硬满而痛不可近，拒按，按之石硬。

5)舌象：舌上燥而渴，舌质老黄，苔黄厚腻。

6)脉象：寸脉浮、关脉沉，沉紧有力或浮滑，关脉明显。

7)其他：短气、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。

作者简介：中医老庞，主治中医师，精选中医养生相关知识,零基础,辨别自身体质,制定个体化养生保健方案，为您的健康助一臂之力！有健康问题欢迎关注烟台中医老庞。